11 岁**右下腹痛伴发烧，阑尾炎？ NO！

呕吐及便秘是儿科药剂师常遇的困境，由于牵涉病因众多，稍有不慎就可能会漏诊、复发。

示意图这种种临床研究较难复发的「呕吐于其便秘」登革热，你遇到过吗？

一、右下边下便秘于其呕吐，肾大肠？

风湿热，男，11 岁，「右下边下便秘于其呕吐 10 每隔」病情恶化，无痉挛。

查体：情况下面容，踏进诊室。心肺无突出极其。右下边下腹重为压痛，无反跳痛。未能顺利完成腹股沟及可能会查体。

专门设计检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 右下边肾盂重为度积水；2. 肝胆胰大肠未能见占位；3. 阑尾区外未能见突出包块。

普外科可能体检：权衡急性肾大肠，给予抗感染 (头孢呋辛) 及仍须放射治疗并留观。

留观当中诉右下边侧子宫略有疼痛，随后缓解，并未能予查看及特殊解决问题。

傍晚当夜查房风湿热无便秘，子宫无疼痛，查体背部无突出当中性征状，子宫未能查体。

傍晚下午风湿热其后右下边侧子宫疼痛，查体见右下边侧子宫黄疸触痛，泌尿外科可能体检，讫急诊疗程，术当中证实右下边侧子宫、附睾扭转 720°，子宫及附睾已坏死，予子宫及附睾切除。

二、漏诊数据分析

一方面，此登革热当中，接诊药剂师看到「右下边下腹疼痛和呕吐」，只想到「肾大肠」，在专门设计检查不全力支持的情况下未能顺利完成筛选诊断，尤其忽视了管理系统的体格检查，为漏诊接踵而至了隐患。

另一方面，子宫扭转病征十分典型，主诉多为便秘，右下边便秘很难复发为肾大肠，右下下便秘很难复发为输尿管大肠。

这类病患者一时期诊断非常困难，甚至出现仍须放射治疗后疼痛缓解的情况 (有些重为度扭转可能会放射治疗者或停歇心脏病)。

接诊药剂师如果没有构建数据分析这种病征的诊疗思维基本概念，看到营养不良只可能会「痉挛看头，脚痛看脚」，在临床研究上漏诊、复发危险性也非常大。

编辑： 张佳钰