病例：肾旋转不好结石的处理

Urol Case Rep. 2020 Mar; 29: 101104.

Published online 2019 Dec 14. doi: 10.1016/j.eucr.2019.101104

PMCID: PMC6938845

PMID: 31908962

Renal pelvis stone in reverse kidney: A case report and literature review

Yuz Güler

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Abstract

In neonates, kidney and urinary tract anomalies, like rotation anomalies, may be observed at rates of 3–11%. During rise to the lumbar region, the kidney completes rotation from left to right around the long axis from top to bottom and the renal hilum turns toward the medial direction. However, generally due to vascular causes, this rotation around the long axis of the kidney (renal axis, pole to pole) may be incomplete or may not occur. In this case report, we present a 45-year old male patient with stone in a kidney with renal hilum facing fully lateral.

Keywords: Rotation anomalies, Reverse kıdney, Kıdney stones

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Introduction

3-11% 的患儿可辨别到泌大肠道持续性。主要的消化道持续性可列作肝小头、马蹄肝、甲状腺肝、斜向融合甲状腺、大肠多次重复、盆腔形态突起柱和肝转动持续性。肝转动不好是消化道和肝门位置波动的罕见并不一定，在年长里更少用，在尸检学术研究里以 1/2000 的比率被见到。转动持续性举例来说是侧边的，举例来说生平都没有人病征，没有人泌大肠系统梗阻。在胚胎期，消化道来源于骶骨地区的后肝，并在子宫内第 7 周结束时抵达腰部。在这个上升时过程里，转动顺利完成，肝门保持在末端。转动持续性是根据转动顺利完成时肝门的精神状态来刻画的。在甲状腺肝等持续性情况下，确实存在不上升时的转动持续性，肝门举例来说紧贴腹侧。与此相关报告 一名 45 岁年长病征因右胁腹痛和里耳炎就诊。进行时了放大镜检查、泌大肠系统核磁共振检查和非对比计算机断层扫描 (NCCT)、血液肌酐、CRP、WBC、大肠液系统性和大肠培养飞行测试等放大镜检查。进行时了血液肌酐 (0.85 mg/dL)、WBC (9.84 10∧3/mm3) 和 CRP (4 mg/L)、大肠液系统性（也就是说）和大肠培养/杀菌谱（无雌雄异体增殖）。放大镜表明也就是说腰部有泌大肠消化道。轴向-螺旋状和矢状截面积NCCT见到右肝肝门紧贴侧边，肝实质细突起紧贴末端朝著突起柱。轴向位、矢状位和螺旋状位 NCCT 腌见到消化道的中心椭圆向转动 270 度（绘出 1、绘出 2）。基于这些见到，我们确定病征的右肝是反为肝。

Fig. 1 轴向向非对比 CT 腌。白色箭头相反充满著病变的侧边肝盂。

绘出2 螺旋状平扫 CT 腌 白色箭头相反侧边充满著病变的肝盂。肝盂和下盏包含直径为 45 × 32 mm 的病变负荷。下盏有多颗病变。因此，由于病变负荷高，我们计划对病征进行时动手术。最初我们重新考虑 PCNL，通过下以致于或上盏进入。由于我们没有获得适合于的 PCNL 自营，通过将病征转回侧卧位，通过肋下腹膜后切口进行时了连续性肝盂取石术。术后病征基本上无病变，术后第4天出院。发表意见 估计有 3-11% 的患儿存在先天性消化道和泌大肠系统突起柱（肝甲状腺症、斜向融合甲状腺症、马蹄铁、完整大肠、盆腔系统不同、转动持续性），想像存活率未确定。举例来说它们是误打误撞见到的，因为大多数并不一定仍然没有人病征。然而，与也就是说解剖形态的消化道相比，由于这些突起柱在肝盂输出端（大肠盆腔西北角）里的口蔓延，导致大肠潴留、泌大肠系统感染和肝病变积水/脓肝病的发生率很低。消化道的转动持续性举例来说常有副肝腹腔，这些持续性的腹腔是许多转动突起柱的原因。泌大肠尸体解剖和术前对比计算机断层扫描报告肝转动不好常常有持续性腹腔。需要动手术施压的肝突起柱病征不宜在术前放大镜上仔细辨别肝轴向，必要表明比邻器官相对于和持续性腹腔形态.对于每个有这些突起柱的病征，仅限于转动持续性，相同的动手术方法有确实不适合于，动手术方法有的决定是除此以外毫无疑问的。在这种情况下，由于我们没有人对比计算机断层扫描来阐释肝毛细血管形态，不想到肝腹腔和静脉的量。然而，我们辨别到肝毛细血管形态在 NCCT 上仍然处于末端。现在另据了不同的肝转动持续性。这些仅限于 A. 不转动和不基本上转动、肝盂腹侧、肝背细突起（最少用）；B. 不必要转动 - 后肝门不必要转动，肝突起腹侧突起；和 C. 根据肝盂转动素质相对于的不必要转动（如我们的情况）的罕见偏移转动。在与此相关里，270 度转动紧贴基本上侧边，消化道的细突起基本上末端直角于肋骨，从上以致于到下以致于从上到下扩展。在文献资料里遇到过几篇关于转动持续性的文章，但仍然所有的病征都是不完整或非转动的甲状腺肝。与病征最雷同的是 Di Guilliano 等人误打误撞诊断的无石的偏移肝。但尽管进行时了侵入性在详述的文献资料里，没有人找到任何关于像我们的病征一样兼具强烈病变负荷的基本上反为转肝持续性病征的文章。我们相信这是文献资料里关于反为肝病变和治疗的首度病例报告。PCNL 目前最惯用于肝病变动手术，但没有进入，因此对于这种偏移转动持续性，被逼进行时连续性肝盂取石术或MRI肝盂取石术（腹膜后）。虽然存活率极低，但由于没有人腹膜后MRI动手术经验，为了让了包被动手术。在的临床病变治疗方法有里，如 PCNL、RIRS 和 ESWL，举例来说与经MRI肝盂大肠取石术三人使用，但频率极低。我们托儿所多年没有人进行时连续性肝盂取石术，但这个与此相关警醒我们，连续性动手术仍有一些病例。总之，消化道转动持续性是很少辨别到的消化道并不一定，经常与持续性腹腔相关，良好的术前成像是为了让适合于的动手术方法有和自营的必要条件。