新英格兰：COVID-19疫苗抑制的血小板减少症的免疫球蛋白辅助疗法

除此以外，Covid-19腺病毒载体制剂与一种罕见的腹水此前障碍有关，该结核病被称之为为制剂正向细菌连续性腹水连续性白细胞减少病症(VITT)。诊断为VITT的病病症年纪多半在20 - 55岁之间，显出为不少用腹水成型，如脑冠状动脉窦腹水成型和皮肉冠状动脉腹水成型。其中风机制无关可鉴别白细胞突变4 (PF4)的IgG特异连续性的消除，该特异连续性通过FcγIIa酶促拒抑制白细胞，随之而来白细胞数量减少(白细胞耗损)和凝血抑制。根据临床和小鼠学证据，该结核病促拒相似自身细菌连续性人体内正向的白细胞减少病症(HIT)，即使VITT病病症通常没接纳人体内用药。

大血糖口服脂质(IVIG)竞争连续性地小规模连续性VITT特异连续性与白细胞FcγIIa酶的相互作用，从而减少白细胞再造，这一结果显然是一个重要的用药考虑。由于用药VITT病病症的数据并不多，因此录用可用IVIG主要是基于与自身细菌连续性HIT用药类似的上述情况，即IVIG可慢速减少白细胞除此以外，增高高凝正常。录用可用大血糖口服脂质(IVIG)重新组建促凝用药制剂正向的细菌连续性腹水连续性白细胞减少病症(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒载体制剂的一种罕见征状。

近期，马萨诸塞杂志揭示了三名在澳洲接纳ChAdOx1新型冠状病毒制剂后确诊为VITT的第一批病病症对IVIG用药的质子化。

3实有VITT病病症接纳IVIG用药后，小鼠正向的白细胞再造受到小规模连续性。该学术研究还推断了小鼠素扣留次次测试是如何适使用监测VITT特异连续性的。小鼠素扣留次次测试是北美洲参考科学实验使用监测HIT的最少用的白细胞再造次次测试。

病病症年纪63 ~ 72岁;一个是女连续性。因为有简报称之为VITT主要愈演愈烈在年轻人身上，澳洲将ChAdOx1新型冠状病毒-19制剂的可用允许在55岁或55岁以上的人群，。2实有病病症显出为肢体食道腹水成型;第三实有有脑冠状动脉和食道腹水成型。

三实有VITT病病症临床和科学实验检查数据。推断了3实有病病症与促凝用药和脂质用药相关的月份白细胞除此以外，以及病病症的身高、增重和IVIG给药时只能考虑的血糖。

三名病病症在ELISA上均监测出促PF4聚阴离子一氧化氮的特异连续性爆冷阳连续性。三名病病症在ELISA上均监测出促PF4聚阴离子一氧化氮的特异连续性爆冷阳连续性(表1)。经IVIG用药后，ELISA质子化连续性没用到一致的下降，这确实IVIG没小规模连续性VITT特异连续性与PF4的转化。病病症2在树脂免疫比浊法(小鼠学HIT- ab (PF4-H)，设备科学实验)监测为阴连续性，这是一种当地HIT特异连续性慢速筛选次测试。根据除此以外的一份简报，这项审核次次测试推断VITT特异连续性的阴连续性结果。

IVIG用药此前后ELISA质子化

白细胞再造次次测试结果。由此可知A推断了三个学术研究病病症的人体内小规模连续性白细胞减少病症(5 -色氨酸扣留次次测试)的正因如此白细胞抑制次次测试结果。三实有病病症经IVIG用药后小鼠之此前白细胞再造被小规模连续性。由此可知B推断了一种简化的白细胞再造次次测试的结果，使用监测3实有病病症促白细胞突变4 (PF4)的VITT特异连续性质子化。在IVIG用药后拿到的病病症小鼠之此前，可以看到PF4增爆冷的小鼠素扣留的并不相同水平的小规模连续性。当投身于FcγIIa酶阻断单克隆特异连续性(IV.3)或投身于沸点为10 mg / ml的IVIG时，可通过观察到实质上小规模连续性。经IVIG用药后，ELISA质子化连续性没用到一致的下降，这确实IVIG没小规模连续性VITT特异连续性与PF4的转化。病病症2在树脂免疫比浊法(小鼠学HIT- ab (PF4-H)，设备科学实验)监测为阴连续性，这是一种当地HIT特异连续性慢速筛选次测试。根据除此以外的一份简报，4这项审核次次测试推断VITT特异连续性的阴连续性结果。

人体内和白细胞突变4 (PF4)对小鼠正向的白细胞再造有并不相同的质子化来进行，提示小鼠之此前VITT的显出普遍存在异质连续性。顺利完成IVIG用药后，3实有病病症的小鼠之此前都用到了特异连续性正向的白细胞再造减少。

该学术研究的辨认出显然反映了体内特异连续性正向的白细胞再造受到小规模连续性，高凝正常增高，当病病症有比较严重的白细胞减少和只能用药血糖促凝的多种不奇怪腹水时，减少白细胞除此以外偏爱重要，特别是在脑梗死后出血连续性升华的上述情况下。此外，与HIT有关的特异连续性也通过膜Fcγ酶抑制单核和之此前连续性粒细胞。由于VITT病病症显然普遍存在比较严重的小规模数周的白细胞减少，晚期给予IVIG显然是VITT促凝用药的重要辅助用药。目此前，一些VITT用药手册同意，当促拒相信VITT并普遍存在腹水时，先给药高血糖IVIG。月份两天每公斤增重1克的同意血糖(即每公斤总2克)显然是含糊的，因为受限制的增重可以从“理想”到“实质”增重或一个称之为为“血糖”增重的之此前间值

难以实现IVIG在增高特异连续性正向的白细胞再造不足之处的血糖依赖现象，该学术研究同意在进行这些计算时尽量可用血糖重量，比较好是实质增重。

该学术研究还推断了在北美洲参考科学实验之此前可用的白细胞再造次次测试- 5 -色氨酸扣留次次测试-可以通过包含PF4质子化来监测VITT特异连续性。

除此以外，Greinacher等辨认出，可用基于白细胞聚集的洗涤白细胞再造次次测试，补充PF4(每毫升10 μg)有助于诊断VITT。该学术研究拿到的VITT病病症的小鼠质子化来进行是异质连续性的，他们同意HIT和VITT特异连续性的监测可以通过在通常条件下进行标准的白细胞再造次次测试，投身于PF4(每毫升≥10 μg)，不加人体内即可完成。也同意每毫升监测0 U作为缓冲对照，因为在没人体内的上述情况下小鼠正向小鼠素的扣留是自身细菌连续性HIT的一个特征。该学术研究赞同在注射IVIG此前监测小鼠之此前VITT特异连续性的同意，以避免小鼠素扣留次次测试的所谓阴连续性结果。相比之下，IVIG用药并未小规模连续性ELISA质子化连续性。

该学术研究揭示了澳洲第一批在ChAdOx1新型冠状病毒制剂接种后诊断为VITT的3名病病症。所有三个病病症接纳的制剂是由巴基斯坦小鼠学术研究所生产,该机构供应了澳洲将近三分之二的ChAdOx1 nCoV-19制剂。2021年3月末开始,在欧洲报道了VITT患者，阿斯利康制剂新项目在澳洲的推广仅限于55岁以上的人群。这一允许适使用年纪更大的3实有病病症(72,63和69岁)。例外的是，所有三名病病症都有一个或多个食道腹水事件。此外，2实有病病症有冠状动脉腹水成型。该学术研究推测老年VITT病病症显然非常容易用到食道腹水事件。

原文出处

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051