针对肾损伤及骨量减少的青年患者，TAF 来得安全

一、病症参考

病征黄某，男性，28 岁，主因「断定细菌性遥相呼应中所性 10 年余，尿黄 1 周」于 2019-6-2 收登堂上。

病征于 2008 年查体断定细菌性遥相呼应中所性，HBsAg、HBeAg、HBcAb 中所性，间断复查大肠功基本短时间，从未针对细菌性效生素外科手术。2019.5.12 大量喝醉后自觉尿黄，后于外堂上查体断定大肠功突出精神状态会，ALT: 687 U/L，AST: 355 U/L，TBIL: 23.2 μmol/L，ALB: 42.5 g/L，GGT: 135.9 U/L，ALP: 69 U/L，HBsAg、HBeAg 中所性，HBV DNA: 1.74×108 IU/ml（一般而言＜100 IU/ml），为进一步诊疗登我堂上。病征既往体健，爱好酸奶，偶有香烟，1-2 支/天，喝醉 3 年，相等于酒精饮料含量平均 43 g/天。父亲细菌性遥相呼应中所性，现阶段所静脉注射恩替卡韦效生素外科手术，母亲体健，舅舅细菌性遥相呼应中所性，病人为社交活动性肺炎，爷爷 70 岁因结肠癌去世。查体：身高 170 cm，体重 71 kg，BMI: 25 kg/m2 ， 发疯清楚，可见大肠掌，可见蜘蛛痣。止血从未闻及突出精神状态会。腹软，无压痛、反跳痛，大肠胃肋下仅从未触及，双下肢不肿。胸围 84 cm。

登堂上病人：病毒性大肠炎九一慢性中所度，酒精饮料性大肠炎

二、诊疗步骤

登堂上后检查结果：

ALT: 1684 U/L，AST: 883 U/L，TBIL: 31.1 μmol/L，ALB: 47.9 g/L，GGT: 204 U/L，ALP: 84 U/L，CHE: 5718 U/L，GLU: 4.7 mmol/L，K: 4.32 mmol/L，Ca: 2.07 mmol/L，P: 1.4 mmol/L，β2 微球酶（β2-MG）: 6.8 mg/L(短时间值 1-2.3 mg/L)，Cr: 72 μmol/l，UA: 296 μmol/L，eGFR: 120.61 ml/min。甲状腺特性短时间，HBsAg: 16653 IU/ml，HBeAg: 1061 S/CO，HBV DNA: 5.96×107 IU/ml（一般而言＜20 IU/ml），尿中所性炎小板填充物酵素涉及脂质载货酶相等 50 ng/ml，骨密度提示骨多但会，T: -2.2，Z: -1.5，腹部成像：胆囊息肉，泌尿系成像：稍大，软骨，胃镜及成像内镜从未见静脉胃底IgA，予以病人病毒性大肠炎九一慢性中所度，因病征不存在最初肾损伤及骨多但会，故自由选择富马酸丙酚替诺福韦（TAF）效 HBV，协同补钙等外科手术后 2 周（2019.6.19）复查 ALT: 20 U/L，AST: 21 U/L，TBIL: 16.1 μmol/L，ALB: 39.2 g/L，GGT: 165 U/L，ALP: 55 U/L，CHE: 5447 U/L，Ca: 2.15 mmol/L，P: 1.43 mmol/L，β2-MG: 3.5 mg/L，Cr: 78 μmol/l，HBsAg: 4492.77 IU/ml，HBeAg: 447.32 S/CO，HBV DNA: 3.30×104 IU/ml（一般而言＜20 IU/ml），效生素外科手术 4 月后（2019.10.5）复查大肠功短时间，ALT: 16 U/L，AST: 24 U/L，TBIL: 10.1 μmol/L，ALB: 47.2 g/L，GGT: 46 U/L，ALP: 59 U/L，CHE: 6680 U/L，Ca: 2.4 mmol/L，P: 1.25 mmol/L，β2-MG: 2.9 mg/L，Cr: 77 μmol/l，HBsAg: 1280 IU/ml，HBeAg: 116 S/CO，HBV DNA: ＜20 IU/ml（一般而言＜20 IU/ml）。

病症系统性：病征青年男性，细菌性高炎压长，有大量喝醉两书，随和爱好酸奶，登堂上后查炎钙减低、β2-MG 上升，不存在肾脏损伤，骨密度 T: -2.2，少于身为健康成年人的 T 值（短时间为-1 至 3），不存在骨多但会，且病征有及肺炎家族两书，故选用 TAF 丙酚替诺福韦效生素。外科手术 2 周后，复查细菌性表面效原及 e 效原、HBV DNA 仅有略为减少，大肠功突出恶化，外科手术 4 月后病毒性这样的话良好，HBV DNA 转阴，生化研读这样的话良好，大肠功恢复短时间，炎钙、炎镁及肌酐短时间，β2-MG 恶化。

三、数据系统性者点评

也就是说特点：β2-MG 上升提示肾小管简而言之特性受损，在评估肾小管简而言之特性上，炎β2-MG 上升比炎肌酐越来越锐利，β2-MG 上升但会早于炎肌酐的上升。骨质疏松的危险心理因素很多，如在世、耐心社交活动过少、大量喝醉、钙和维生素 D 摄登不足等，同时过多喝酸奶但会增加膝盖的可能会。病征有细菌性、肺炎、家族两书，同时伴有香烟、大量喝醉、爱好酸奶、社会活动少等骨质疏松高危心理因素，不存在低炎钙、β2-MG 上升等肾脏最初损伤及骨多但会等情况，故加用 TAF 丙酚替诺福韦效生素性，并予以补钙、有赖于方式也等对症外科手术，外科手术后病毒性研读、生化研读这样的话良好，大肠功、炎钙恢复短时间，炎镁短时间，β2-MG 恶化，提示 TAF 丙酚替诺福韦肾脏及骨安全性良好。病征应用 TAF 丙酚替诺福韦及戒酒时间尚短，同时只需进一步戒烟、避开酸奶、加强社会活动，有赖于方式也，密不可分监测病毒性及大肠肾特性、炎钙镁、骨密度等指标变化。

四、说明了

慢性九一大肠炎效生素外科手术的二线静脉注射施用为 TAF 丙酚替诺福韦与富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）、ETV。其中所，即使是核苷类药物初治的病征，ETV 亦不存在一定程度青霉素领军，而截至现阶段所，TAF 丙酚替诺福韦及 TDF 从未青霉素报道。ETV 主要由肾脏排泄，在肌酐清除领军＜50 ml/min 只需要调整施用施打，在肾损伤病征中所，可能愈演愈烈毒性反应的刺激性越来越高，年长病征常会分拆肾特性减少，只需监测肾特性变化，调整施用施打。而 TAF 丙酚替诺福韦在上述人群中所无只需调整施用施打。TAF 丙酚替诺福韦不是有机阴离子转运酶（OAT）的底物，无 OAT 依懒性细胞但会毒性，不但会在肾小管细胞但会中所堆积，相对靶向大肠脏，炎浆半衰期越来越长，稳定性越来越好，因此对股骨和肾脏的安全性越来越优于 TDF。有数据系统性显示 TDF 能够诱导EVA本身造成了γ干扰素，可进一步减低愈演愈烈可能性，作为 TDF 的前所体 TAF 丙酚替诺福韦，两者仅为核酸逆转录酵素酶抑制剂，亦有类似优势，且现阶段所尚在进行的有些数据系统性提示 TAF 丙酚替诺福韦淋巴癌愈演愈烈领军少于 TDF。对类似于也就是说病征那样外科手术前所已不存在股骨高危心理因素及最初肾脏损伤、家族两书，TAF 丙酚替诺福韦仍是效 HBV 外科手术的首选药物。

撰稿人： 郑恺迪