JAAD 看布诊断：多灶性痛性丘疹及结节

近来台北附属医院所医院指甲科的 Shih 教授在 J Am Acad Dermatol 的 IMAGES IN DERMATOLOGY 的会社交了一例极具挑战病态登革热，你能诊治吗？

登革热参阅

病患为 27 岁女病态，诉持续病态进展红疹 2 同年。本体格检查和：右侧肩部、肩膀、腹部及下颏多发溃疡病态红斑及结节（图 1 及图 2），色泽坚实，硬币至鸡蛋大小。病患余查本体无特殊性，既往本体健，无类似病症，脸部影像学检查和无特殊性。右侧肩部结节自为活检，解剖如图 3 所示，A. 免疫组化示 CD4+、CD20-；B. 显示 CD30 免疫组化结果。

看完了基本病症，来测试者一下吧。

1. 最意味著的诊疗是什么？

A. 指甲除此以均变病态大细胞会遗传病

B. 指甲弥漫病态大 B 细胞会遗传病

C. 棒状都为原发性伴大细胞会转变成

D. 指甲利什曼病

E. 非典型弧菌感染

2. 哪种免疫组化结果最有助于鉴别病患是原发病态还是继发病态哮喘？

A. 髓过氧化酵素

B. B 细胞会遗传病 2

C. 细胞会周期细胞会内 D1

D. CD30

E. 除此以均变病态遗传病激酵素

3. 此病患最不合理的肌肉注射分析方法是什么？

A. 疗程切除术

B. 高效区域内糖皮质激素

C. 前列腺癌

D. 种系统分析方法甲氨蝶呤

E. 为首肌肉注射

回答求解

原因 1：A. 指甲除此以均变病态大细胞会遗传病（cutaneous anaplastic large cell lymphoma，cALCL）

A. cALCL 结构上为红色至褐色结节，常遭遇溃疡，约 20% 登革热呈圆形多发病态。组织解剖学示除此以均变病态大细胞会结节病态或弥漫病态常为，无向上皮细胞病态表现，大细胞会常散见于圆形或不规则形胞核，免疫表型为 CD30+/CD4+，伴全都 T 细胞会抗原多变病态丢弃，如 CD2、CD3 及 CD5。

B. 指甲弥漫病态大 B 细胞会遗传病的组织解剖一般来说为单一大淋巴都为细胞会弥漫病态常为，免疫组化示淋巴都为细胞会的全都 B 细胞会上标阳病态，如 CD20+。

C. 棒状都为原发性伴大细胞会转变成是指在真皮大细胞会常为 ≥ 25%。大细胞会免疫表型为 CD30+或 CD30–。组织解剖一般来说为小中大型淋巴都为细胞会多形病态混和病态常为，而非以大淋巴细胞会都为为主。此登革热无向上皮细胞病态，病症中无持续病态斑片/淡褐色期等不拥护 C 选项。

D. 指甲利什曼病炎症以前病毒学为组织细胞会为主的混和炎病态细胞会的低质量病态、弥漫病态常为。此病特征是细胞会内均实际上无鞭毛本体，亦被称为 Leishman-Donovan 小本体。

E. 非典型弧菌感染组织解剖学一般来说为多形核粒细胞会微阑尾炎及病菌巨细胞会病态原发性构成。

原因 2：E. 除此以均变病态遗传病激酵素（anaplastic lymphoma kinase，ALK）

A. 髓过氧化酵素的免疫组化可证明白血病细胞会意指髓系，便是诊疗急病态髓系白血病。然而髓过氧化酵素一般来说不实际上于原发病态及继发病态指甲除此以均变病态大细胞会遗传病。

B. 除了原发病态指甲卵巢的中心遗传病，B 细胞会遗传病 2 的免疫组化在多数 B 细胞会及 T 细胞会遗传病均阳病态。可用以鉴别原发病态指甲卵巢的中心遗传病与种系统病态卵巢细胞会遗传病，但对此登革热不适合。

C. 细胞会周期细胞会内 D1 的免疫组化阳病态大部分散见于所有套细胞会遗传病，但其他一般来说遗传病罕见阳病态。

D. CD30 的免疫组化在原发病态及继发病态指甲除此以均变病态大细胞会遗传病中均阳病态。

E. ALK 的免疫组化检测能高度提示除此以均 ALK 遗传的染色本体易位。ALK 在种系统病态除此以均变病态大细胞会遗传病可为阳病态或阴病态，而 cALCL 罕见 ALK 遗传的染色本体易位，故大部分所有 cALCL 均为 ALK 阴病态，ALK 阳病态提示种系统病态除此以均变病态大细胞会遗传病。对 ALK 阴病态病患，通过进一步实验室检查和除去指甲均哮喘及预先实际上的其他淋巴组织水肿病态哮喘，则可诊疗 cALCL。

原因 3：D. 种系统分析方法甲氨蝶呤

A. 非常少对于依附病态或区域内病态皮损回避切除术。

B. 尚无迹象表明此疗法意味著有效性。

C. 若皮损上都，可回避前列腺癌。

D. 种系统分析方法甲氨蝶呤是 cALCL 皮损泛发时的首选肌肉注射。

E. 对于指甲均受累登革热可回避为首肌肉注射。

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编辑： 费杨虹虹