美国感染协会PJI（适配感染）诊断及治疗指南

PJI术前统计分析，术之前检查，PJI概念

术前统计分析，如所示1

1.若患者依赖于不限状况，须要慎重考虑病因PJI：小规模的脊柱闭合躯干窦道形成，或闭合躯干必需小规模通气；急开放性心脏病的闭合躯干痉挛；脊柱闭合后的小规模慢开放性痉挛，同样是既往有疤痕脊椎障碍或者浅表深部病菌，脊柱闭合术后无明显呕吐，在在一定星期后不止现的脊柱闭合躯干痉挛，

2.统计分析患儿是否为PJI必必需相辅相成病症和本符合规定。病症必必需透过的状况还包括：许多现代类型，去除许多现代日期，既往脊柱躯干手术后史，脊柱躯干切口脊椎状况，既往是否依赖于病菌，近期脊柱躯干的呕吐，类固醇过敏，神经内科疾病，脊柱内抽吸培养出来结果，抑止菌病患解决可行开放性及特开放性

3.怀疑PJI而药理学表现并不明显的患儿必必需完成ESR及CRP的检查。ESR及CRP相辅相成可以为病菌的病因透过较低的依赖开放性和危险开放性。

4.怀疑PJI的患儿必需行疾病躯干的X片检查。

5.病因急开放性可疑PJI的患儿除非药理学病因说明，计划案完成手术后，否则破例所有患儿完成脊柱内的病因开放性穿孔，脊柱腔穿孔术同时可慎重考虑运用于于那些CRP或者ESR不明或许下降，同时伴有慢开放性闭合躯干脊柱痉挛而无其他或许可以解释的患儿。而若之后计划案手术后或者得出检查结果并没有发生变化病患可行开放性的患儿则无必需完成该可用。脊柱腔内滑囊液统计分析还包括全细胞内计数器，有所不同子类的血小板内计数器，链球菌及必需氧菌培养出来。

6.对药理学状况下稳定的患儿，停止广泛应用氯霉可抑制病患2周以上可以提高脊柱腔穿孔液本体的病菌培养出来阳开放性率。

7.若患儿依赖于气喘，或急开放性病症，或依赖于本体内系统病菌呕吐，则破例对患儿完成链球菌及必需氧菌的血培养出来

8.影像学病因安全措施，如颅显影，血小板内显影，磁共振，CT，PET等可以希望PJI的病因。

PJI的术之前病因

9.术之前的闭合许多现代远三处有组织的有组织生物化学结果显示对病因脊柱病菌相当重要，并且是一个相当简单的指标。对药理学病因PJI不便的患儿，完成脊柱闭合大修时可以利用有组织结果显示完成病因，病因的结果对不足之三处制定病患解决可行开放性具有重要的参考价值。

10.在对脊柱闭合三处完成大修，清创时必需至少利用3个有所不同躯干的古生物学家完成病因，最佳个数为5个或6个。

11.若患儿药理学呕吐稳定，可慎重考虑术前停用氯霉可抑制2周以便给予较低的病菌培养出来存活率

12.依赖于和脊柱闭合许多现代躯干相通的窦道可以慎重考虑病因PJI

13.在完成脊柱闭合躯干的清创和大修时给予的有组织生物化学表现为急开放性结核病发生变化可以慎重考虑病因为PJI

14.在脊柱闭合许多现代远三处依赖于不明或许的化痰渗不止时慎重考虑病因PJI

15.术前两次或以上的病菌培养出来结果，或者是术前及术之前病菌培养出来结果之外为同一种病菌时可以慎重考虑病因PJI。穿孔液本体或清创利用的软有组织内若培养出来不止毒力较强的微生物也可慎重考虑病因PJI。多个培养出来古生物学家之前只一个古生物学家培养出来不止毒力较低的病菌并不一定或许是古生物学家被水污染的所至，不用凭此病因PJI，须要和其他关的检查及药理学表现完成相辅相成。

16.即使患儿的药理学表现及检查不相一致PJI的病因，某些患儿也不用无论如何剔除PJI，药理学外科医生必需相辅相成现今患儿的药理学呕吐，研究室检查，影像学检查，既往病症等对PJI做不止其实的病因。

II.PJI患者如何完成手术后病患解决可行开放性的选择

17.手术后病患解决可行开放性必必需颅科外科医生和关的交叉学科的外科医生协力完成谈判后实施。

18.对许多现代去除30天内，或急开放性病症3周内，病菌躯干不依赖于小规模的窦道，许多现代无松动的患儿，可以慎重考虑完成许多现代清创，保存许多现代。对那些不相一致上述标准，但依赖于较大手术后风险或其他关的手术后禁忌证的患儿也可慎重考虑上述病患安全措施，但病菌的再发生率会下降。如所示2

19.2过渡阶段病菌病患解决可行开放性广泛应用较多，其运用于的指征为：1过渡阶段清创+许多现代撤去不适宜，而身本体条件可以承受多次手术后，并且闭合躯干准许完成之后许多现代去除的患儿。在完成之后许多现代去除前必需对患儿的ESR及CPR等指标完成检查以统计分析手术后病患的存活率。研究者指出多次的2过渡阶段病患有助于提高病菌病患的存活率。如所示3

20.1过渡阶段清创或者单过渡阶段许多现代闭合在美国运用于较少，但可以广泛应用与那些术前病因已经较为说明，已运用于氯霉可抑制病患较但会，在病菌躯干可以透过较好的软有组织布满的髋脊柱闭合患儿。若闭合躯干必必需再植颅，而氯霉可抑制开放性颅混凝土不用运用于时病菌概率会突出下降。如所示3

21.永久脊柱许多现代切除术仅限于：不用运动的患儿；若患者颅量偏高，软有组织布满偏高或者病菌现代医学本体抑止药开放性较强，无好的病患类固醇；该手术后躯干之前不能接受较多次手术后病患；患儿不能接受2过渡阶段病患失败，而慎重考虑其病菌复发的危险开放性2过渡阶段手术后病患可行开放性不应不能接受等状况。

24.残废术是终于的病患安全措施。除非在紧急状况下，否则对所有PJI患儿在残废前之外必必需在该方面有丰富多彩病患经验的外科医生完成统计分析，以保证该患儿其实依赖于非截不应的必需。如所示4

III：对清创+保存许多现代的PJI患儿的病患解决可行开放性

PJI 绿痰杆菌开放性PJI

23.对PJI患儿，术后药敏试验恰当的脊柱氯霉可抑制+吗啡利福平300-450mg bid病患2-6周，后利福平+相应的吗啡氯霉可抑制病患3月（全髋）或6月（全膝）。全肘，全肩，的PJI病患解决可行开放性和全膝闭合相类似。可以和利福平同时广泛应用的吗啡氯霉可抑制还包括悉复欢或从右氧氟沙星，若患儿对上述阿司匹林消除剂有副产物，则可以慎重考虑广泛应用复方新诺明，舒尔环可抑制，多上环可抑制，吗啡第一代头孢菌可抑制，抑止绿痰杆菌氯霉可抑制。若利福平因为过敏等或许不用广泛应用，则破例广泛应用培养出来药敏恰当的脊柱氯霉可抑制病患4-6周。如表2所示。

24.神经内科脊柱广泛应用氯霉可抑制病患必必需相一致关的病患的简要规章。

25.摄入上述复方新诺明，舒尔环可抑制，多上环可抑制，吗啡第一代头孢菌可抑制，抑止绿痰杆菌氯霉可抑制等吗啡类固醇时但会依赖于一定生物活开放性作用。不破例实质上广泛应用利福平完成病菌的慢开放性消除，而利福平联合广泛应用MLT-不是正因如此病患解决可行开放性。现今项目组对利福平病患后的生物活开放性特开放性对此尚不确立。在运用于上述类固醇时必必需对有毒和系统开放性完成检查。对患儿运用于慢开放性消除制剂时必必需立本体化慎重考虑患儿的生殖状况，还包括在病患前期广泛应用利福平的或许开放性，许多现代小规模开放性松动或许，颅量丢失，但会广泛应用氯霉可抑制病患的阿司匹林。所以慢开放性消除制剂并不一定只仅限于于不适宜或者断然拒绝脊柱许多现代替换，或者残废的患儿。如表3所示。

其他微生物的病患解决可行开放性

26.药敏恰当的抑止菌类固醇脊柱内或吗啡病患4-6周

27. 神经内科脊柱广泛应用氯霉可抑制病患必必需相一致关的病患的简要规章。

28.选用上述病患解决可行开放性（表3）可以利用消除病菌的特开放性。对黑尔链球菌广泛应用氟阿司匹林消除剂病患后利用慢开放性消除特开放性的病患解决可行开放性现今从未给予确立的交往。在运用于上述类固醇时必必需对有毒和系统开放性完成检查。

IV：对许多现代取不止计划案或非计划案之后去除的患儿的病患解决可行开放性

29. 药敏恰当的抑止菌类固醇脊柱内或吗啡病患4-6周

30. 神经内科脊柱广泛应用氯霉可抑制病患必必需相一致关的病患的简要规章。

V：PJI 1过渡阶段许多现代替换病患的患儿的病患解决可行开放性

绿痰杆菌PJI

31. 对PJI患儿，术后药敏试验恰当的脊柱氯霉可抑制+吗啡利福平300-450mg bid病患2-6周，后利福平+相应的吗啡氯霉可抑制病患3月。可以和利福平同时广泛应用的吗啡氯霉可抑制还包括悉复欢或从右氧氟沙星，若患儿对上述阿司匹林消除剂有副产物，则可以慎重考虑广泛应用复方新诺明，舒尔环可抑制，多上环可抑制，吗啡第一代头孢菌可抑制，抑止绿痰杆菌氯霉可抑制。若利福平因为过敏等或许不用广泛应用，则破例广泛应用培养出来药敏恰当的脊柱氯霉可抑制病患4-6周。

32. 神经内科脊柱广泛应用氯霉可抑制病患必必需相一致关的病患的简要规章。

33.摄入上述复方新诺明，舒尔环可抑制，多上环可抑制，吗啡第一代头孢菌可抑制，抑止绿痰杆菌氯霉可抑制等吗啡类固醇时但会依赖于一定生物活开放性作用。不破例实质上广泛应用利福平完成病菌的慢开放性消除，而利福平联合广泛应用MLT-不是正因如此病患解决可行开放性。现今项目组对利福平病患后的生物活开放性特开放性对此尚不确立。在运用于上述类固醇时必必需对有毒和系统开放性完成检查。对患儿运用于慢开放性消除制剂时必必需立本体化慎重考虑患儿的生殖状况，还包括在病患前期广泛应用利福平的或许开放性，许多现代小规模开放性松动或许，颅量丢失，但会广泛应用氯霉可抑制病患的阿司匹林。所以慢开放性消除制剂并不一定只仅限于于不适宜或者断然拒绝脊柱许多现代替换，或者残废的患儿。

Organisms 其他病菌病菌PJI

34.药敏恰当的抑止菌类固醇脊柱内或吗啡病患4-6周。

35.神经内科脊柱广泛应用氯霉可抑制病患必必需相一致关的病患的简要规章。

36.选用上述病患解决可行开放性（表3）可以利用消除病菌的特开放性。对黑尔链球菌广泛应用氟阿司匹林消除剂病患后利用慢开放性消除特开放性的病患解决可行开放性现今从未给予确立的交往。在运用于上述类固醇时必必需对有毒和系统开放性完成检查。

VI：PJI残废术后病患

37.手术后保证彻底清除病菌有组织和颅，在术后脊柱运用于氯霉可抑制24-48足足。若小规模依赖于病菌或者痰毒血呕吐况，则根据病菌支配状况决定广泛应用氯霉可抑制星期。

38.若术后依赖于不限状况，则破例脊柱或吗啡运用于氯霉可抑制4-6周：尽管经过充分的清创后，病菌躯干仍依赖于渗入的病菌颅或软有组织。

39. 神经内科脊柱广泛应用氯霉可抑制病患必必需相一致关的病患的简要规章。

所示1：PJI术前及术之前病因

所示2：PJI病患解决可行开放性

所示3：PJI病患解决可行开放性：移除许多现代

所示4：不用之后完成许多现代闭合的PJI患儿的病患解决可行开放性

表2：PJI患儿氯霉可抑制病患解决可行开放性

表3：常用的慢开放性吗啡生物活开放性类固醇选择

Diagnosis and management of prosthetic joint infection: clinical practice guidelines by the infectious diseasessociety of america

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出版人： 童勇骏