原发性后纵隔甲状腺肉瘤一例

症状男，19岁，因“前方肩部透过特质缩小皱纹2月余”，疗程室以“胸壁肿物”收住康复。康复体检：前方后胸壁可见大小平均10 cm×6 cm×3 cm肿物，质地硬，活动特质差，周遭两者之间不清。

行胸部CT显必：前方后上胸壁不规则脊椎皱纹，较大截面平均6.4 cm×8.8 cm，造出血外凸向肺野，内可见斑点状球状遁，进一步提更高显遁病症灶不仅匀更进一步并多发供血内膜，病症灶包饶前方第4、5肋肩胛骨，外延及比邻肩部竖脊肌及菱形肌，前方第4、5肋肩胛骨及3、4、5胸椎及附件区域内肩胛骨水溶性肩胛骨特质摧残，第4、5胸椎前方椎间孔轻微扩大，肿物外险恶椎管内（绘造出1A～C），慎重考虑脑部源特质恶特质，许多现代脑部生殖细胞核（PNET）可能特质大。下半身肩胛骨显遁显必：下半身脊椎没见轻微持续性。

绘造出1A～C 后眼底甲状腺白血病症CT平扫和进一步提更高显遁乏善可陈。A.CT平扫必前方后上胸壁不规则脊椎皱纹，造出血外凸向肺野，内可见斑点状球状遁，比邻肩胛骨水溶性肩胛骨特质肩胛骨摧残及关节再加；B、C.分别为进一步提更高内膜期及门静脉期。进一步提更高显遁病症灶不仅匀更进一步并多发供血内膜

CT引导下穿刺解剖，流行病症学病症症：管有的组织中糙细胞核产于稀疏不等，糙细胞核六角形或细梭形，呈呈圆形条索状排列，外之内可见游离地板都为变特质，可见造出血的组织（绘造出2A）。致病症的组织化学结果：糙细胞核CD34（++），Ki-67（30%），bcl-2（+）（绘造出2B），而Desmin，S-100，Vimentin，CD31，CD20，CD79α，CD5，CD3，ckp，NSE，CD56，CgA，Syn，CD99仅为阴特质，经吉林大学医学院流行病症学研究成果室会诊，肺癌为（眼底来源）甲状腺白血病症（cTxNxM1Ⅳ期）。经家属理睬首肯，慎重考虑化学治疗禁忌症，予以下半身化学治疗，症状病症情稳定，经上级医师允诺后造出院。3个月后复查CT，病症灶较前有所缩小，周遭肩胛骨没见轻微变化，说明下半身化学治疗有效。

绘造出2A、B管有流行病症学切片。A.糙细胞核产于稀疏不等，糙细胞核六角形或细梭形，呈呈圆形条索状排列，外之内可见游离地板都为变特质，可见造出血的组织（HE×10）；B.致病症的组织化学结果：糙细胞核CD34（++），Ki-67（30%），bcl-2（+）

讨论

甲状腺白血病症（angiosaecoma，AS）是一种由甲状腺或内膜管的细胞内核起源的更高度恶特质的脊椎。可起因下半身各个脏器，平均60%起因眼部或浅表脊椎，头部和颈部眼部的甲状腺白血病症最罕见，而起因眼底的甲状腺白血病症比较少见，距今报道不超过50例，预后很差，5年无病症生存率和5年生存率分别平均为50%和10%～20%。

AS可起因完全相同中年人，60岁以上人群多发，男女数量平均为2∶1，有研究成果普遍认为其发病症与渗透到于有毒、放射线及慢特质内膜水肿、创伤和甲状腺扩张等原因有关，而AS中大平均有3%为基因持续性，意味著症状无上述病症史，发病症年纪相当大，不慎重考虑为先天特质原因。如内侧角膜团块核糙、脑部糙病症、着色特质腊皮病症、Ollier病症、Maffuci病症以及的王室遗传性中的Klippel-Trenaunay遗传性与AS有关。

几乎截肢病症灶是治疗法AS的选用新方法，但由于该较强侵袭特质并周遭脊椎转移的乏善可陈，几乎彻底的疗程截肢更易实现，而下半身化学治疗是治疗法转移特质AS的主要方案，因此该症状选用下半身化学治疗。

起因眼底的甲状腺少见，大平均占眼底的1%～2%，而甲状腺白血病症比较少见，常需与后眼底其他的幻灯片特点透过检验：

（1）脑部源特质，是最罕见的后眼底，根据完全相同起源的脑部源特质，CT乏善可陈各具一定特点：①脑部团块核糙：息肉较大、多于的；②副脑部节糙：在CT上乏善可陈为表面积仅匀的脊椎肿物，进一步提更高显遁更进一步外更进一步最轻微；③节细胞核脑部糙：CT必20%～42%可经常造出现息肉，多呈呈圆形众所周知的斑点状息肉，平扫时为仅匀或不仅匀的偏更高至等表面积遁，且偏更高于关节表面积；④脑部囊糙：囊变发生多于最彻底，一般沿脑部腊西起土壤，因此，较强经比邻椎间孔向椎管内土壤，呈呈圆形“哑铃”状或“沙漏”状的特点，CT平扫根据所含混合物完全相同而乏善可陈不一，进一步提更高显遁更进一步混合物轻微仅匀更进一步，而囊变一区和并发症等外则更进一步不轻微或不更进一步；⑤脑部糙：CT平扫时呈呈圆形偏更高表面积，息肉少见，由于富含磷脂的脑部囊细胞核、三酸甘油酯组织核以及黏液都为变特质归因于，一般CT系数范围20～25HU，体积很大者外围造出血囊变也可形成偏更高表面积；进一步提更高显遁更进一步的某种程度决定于脑部囊细胞核、胶原蛋白束和三酸甘油酯变等混合物的数量，胶原蛋白束越少分散，更进一步越少好；⑥PNET是一种起源于脑部生殖细胞核，由许多现代没并存的脑部源特质小呈圆形细胞核均是由的恶特质，结核在幻灯片学上不够橘红色乏善可陈，起因脊椎者乏善可陈为很大脊椎皱纹，呈呈圆形浸润特质土壤，易践踏周遭的组织及造成比邻水溶性肩胛骨特质肩胛骨摧残改变。

CT上肿物多呈呈圆形或多或少表面积，内可见囊变、造出血改变，也可由于并发症而有更高表面积一区；病症灶内举例来说无息肉，即使有也常为大小不一的、针尖都为息肉。进一步提更高显遁肿物不仅匀更进一步，更进一步方式也较具橘红色，虽为富血供，但乏善可陈为中期轻至中度更进一步，并有延时更进一步的倾向。因此眼底富血供不慎重考虑PNET的可能，且意味著症状年纪相当大，幻灯片学误诊率比较更高。

（2）退缩特质纤维特质，是一种比较少见的，来源于过度表达CD34的大脑皮质状间小叶细胞核，较强向纤维团块核、外周团块核、甲状腺外皮细胞核及甲状腺细胞内核并存的特特质。病症灶多为基本型皱纹，同关节相比，更进一步在CT上呈呈圆形等表面积，相当大者表面积仅匀，很大者可有囊变、造出血、息肉、并发症致表面积不仅，多呈呈圆形“地绘造出”都为轻微更进一步，进一步提更高显遁内或周边平均25%经常造出现轻微更进一步的甲状腺遁。

（3）恶特质畸胎糙，绝大多数属于更进一步特质畸胎糙，CT乏善可陈为或多或少表面积脊椎块遁：边缘不规整，大多呈呈圆形分小管状；皱纹遁内表面积不仅匀，可见脊椎、液体、息肉等的组织混合物，少见三酸甘油酯、脊椎或颈部等的组织混合物；造出血与周遭的组织间三酸甘油酯间隙不复存在，轻微推移挤压周遭的组织，对周遭大甲状腺呈呈圆形包绕几乎；进一步提更高显遁脊椎混合物可呈呈圆形轻至中度更进一步。起因眼底的甲状腺白血病症比较少见，且由于幻灯片学不够特异特质，较难与后眼底罕见检验。

许多现代造出：

金城映霞,郭顺林,魏柯香.原发特质后眼底甲状腺白血病症一例[J].流行病症学放射学杂志,2018(04):650-651.