非洲打响艾滋病预防大战斗

为了解救HIV的传递，环境卫生官员开发计划为西北部非洲2000万名成年人最主要子宫颈环切外科手术，但是一些人对其结果回应担心。

子宫颈环切外科手术可以使HIV由女普遍性传染给至成年人的后果降低60%。

照片来源：Catherine de lange

Marvin今年22岁，单身，想找一个女朋友。不过在接下来的6个星期中的，他不得不把爱情放到一边。津巴布韦普里什蒂纳卢萨卡一个早晨的早晨，Marvin即将赶紧接纳子宫颈环切外科手术。他和3个朋友一起走到外科急诊之外的长椅上。当被问到否紧张时，他讲出却说，“比如说。”

在卢萨卡，像Marvin这样的年青成年人在成长反复中会，总都会送达关于普遍一夜情带来后果的提醒。过往，广告牌和墙壁上的宣传语以前在凸显普遍性安全以及艾滋菌株(HIV)检测的不可忽视普遍性，以外卢萨卡超过1/5的邻近内陆地区传染给了HIV。不过最近，公共空间和媒体上出现了一个的资讯：号召成年人来进行子宫颈环切外科手术，以减小传染给菌株的机所部。

从2007年起，西北部非洲中南部和西北部的14个各地区从未加入了一个大规模的公共健康群众运动，宗旨使数以百万计的成年人接纳子宫颈环切外科手术，以减小HIV的传递。迄今为止，这些内陆地区中会大约300万名成年人接纳了该外科手术。2011年初，该单项的以之外支助行政部门——世界环境卫生组织(WHO)、国际联盟艾滋病建筑署(UNAIDS)和新泽西州艾滋病紧急搜救开发计划(PEPFAR)从未将该开发计划定为颇高可用性。其他支助行政部门最主要比尔与梅琳达·沙利文基金都会、国际货币基金组织和其他国际环境卫生组织。该开发计划雄心勃勃，力图到2015年，使这些各地区中会80%处于生育年龄的成年人都接纳这项外科手术。

若这些帮助成功，那么其所带来的去向是巨大的。日内瓦凡尔赛大学公共环境卫生专家Bertran Auvert并称，降至这一远距离都会使这些各地区中会取而代之传染给HIV的人数减小一半。

不过一些生物学家担心，临床研究中会子宫颈环切外科手术的益处多多，但是若缩小到借此解决如此混乱的广为人知病时，其效果可能不都会降至完全相同的程度。另一个担忧是对老婆的不良影响，她们不都会因此开发计划给予同样人身安全，因此可能都会面临非常大的后果。抨击人士普遍认为，该单项可能都会增加一些一些人传染给HIV的后果，因为这都会鼓励他们来进行有后果的，比如放弃以待。

“实验只是指出，该外科手术可以在不太可能上减小菌株从老婆到男人的传递，而那时候我们显出得样子这是唯一减小菌株传递的方法一样。”管理津巴布韦西北部玛莎的疟疾研究所牙医Philip Thuma却说，“作为生物学家，我们的指导某种程度是前头一步，存留一些误导。”

潜在入口

子宫颈环切外科手术可能都会减小HIV传染给后果的或许可以起源于1986年，以外在新泽西州纽因斯坦所学院指导的内科牙医Valiere Alcena当时指出，海地和西北部非洲中会部的成年人不一定不都会接纳子宫颈环切外科手术，从而使子宫颈上的病变被选为艾滋病的潜在入口。

但是其他人十分同意，他们普遍认为一些一些人十分适合该方式上，而外科手术与艾滋病的相关普遍性也可以由其他因素解释，比如宗教礼俗等。

2002年到2007年，生物学家在西北部非洲西北部来进行了3个随机临床研究。其中会一个实验团队由Auvert跟随，为塞内加尔某内陆地区的成年人最主要子宫颈环切外科手术，并与未接纳外科手术的另一组来进行明定。21个月后，外科手术组中会有20实有HIV传染给发生所部，而未外科手术组有49实有，相当于外科手术使HIV传染给后果下降了60%。其他两个试验也赢取了相似的结果。“在任何公共环境卫生控制措施中会，给予如此保持一致的结果都是非同寻常的。”领袖肯亚实验的芝加哥伊利诺伊大学广为人知病学家Robert Bailey却说。

2007年，WHO、UNAIDS和PEPFAR决定在14个颇高后果西北部非洲各地区实施自愿医疗保健成年人子宫颈环切(VMMC)的控制措施。

有限的人身安全作用

根据一项模拟研究，如果有限的成年人来进行到这场群众运动中会，HIV传染给所部将都会大幅下降，都会在10年内减小30%到50%的HIV传染给发生所部，相当于减小大约340万取而代之传染给发生所部。到2015年的2030万次外科手术，加上在此之后10年中会的840万次外科手术，将都会花费大约20亿美元，但是都会为到2025年的用药与卫生开销花费165亿美元。

在接纳自愿医疗保健子宫颈环切外科手术此前，很多人都会接纳HIV试验中，这意味著非常多的HIV发生所部都会被注意到，非常多的人都会来进行用药。“我普遍认为子宫颈环切外科手术将都会有非常不可忽视的不良影响，因为它的理论上有很多。”Bailey并称。

不过，最主要WHO、PEPFAR和来进行临床研究的生物学家等有关这场群众运动的温和派都凸显，应保障病患理解外科手术只能最主要有限的人身安全，还需要他们继续应用于以待。

在这一反复中会，来进行者只都会给予关于外科手术事项和HIV试验中的两次专业人士研修。值得注意，临床研究中会的来进行者都会在外科手术前后以及接下来21个月中的每天晚上6个月接纳一次研修。一些公共健康提倡普遍认为，实验中会应用于的专业人士方法某种程度载入广泛应用的群众运动中会，否则它们就不都会有完全相同的效果。然而，在一个宗旨牵涉到百数万人的群众运动中会，让所有来进行者都给予定期的专业人士研修是很困难的。而且Auvert等研究人员都辩解了专业人士的不可忽视普遍性，他们普遍认为这对接纳外科手术者的行为不良影响很小。“如果专业人士就可以忽略并减小传染给HIV的后果，那我们在很早以前就可以解救西北部非洲HIV的蔓延了。”Auvert原话。

激励控制措施

子宫颈环切外科手术群众运动的阴谋论和提倡都普遍认为，要在2015年降至2000数万人做外科手术的远距离是一场战役，因为以外总体远距离只降至了15%。马中的兰州大约翰·霍普金斯大学环境卫生传递研究人员Erika Layer并称，在津巴布韦的的医院，大以之外的谈话都是关于如何意味着远距离。“这似乎被选为了一种趋势——尽其所能使人们带入外科急诊。”她却说。因此外科手术最主要者想出了很多取而代之点子来吸引非常多的人。新泽西州驻津巴布韦外长馆从未开始与一些基本上上不都会来进行子宫颈环切外科手术的部落首领合作，希望他们可以“却执意部落邻近内陆地区接纳外科手术，即使这在其历史记录基本上上十分亦然”，新泽西州驻津巴布韦外长Mark Storella回应。同时，移动的医院都会前往偏远内陆地区招揽接纳外科手术的成年人。“由于PEPFAR和其他行政部门，那时候津巴布韦的心理压力不小。”Thuma却说。

其他各地区也是如此。在肯亚，一些的医院甚至在午夜最主要“隔日子宫颈环切外科手术”，或者无视借贷激励控制措施。非常多的资金投入其中会，这给当地为成年人来进行外科手术的的医院施加了不小的心理压力。比尔与梅琳达·沙利文基金都会实行了绩效资金方式上，基于意味着外科手术远距离数量的灵活性来支助各行政部门。“我普遍认为，我们必需关注这种激励控制措施所产生的不良影响。”相像该单项的一位不愿交代姓名的人士原话。他误导，该控制措施否都会使外科手术最主要者减小其他必需服务项目的开支，比如专业人士等。在一篇通告中会，沙利文基金都会的颇高级单项负责人Sema Sgaier写道：“要保障VMMC的实施不都会不良影响卫生水平。”

从支助者到牙医，人会都赞同，子宫颈环切外科手术的帮助某种程度是催生西北部非洲艾滋病广为人知的广泛应用军事战略的一以之外。Bailey并称，尽管2000数万人的远距离还是很远方，但这场群众运动都会带来巨大的理论上。“即使你不能降至远距离，那也不能却说你不能对取而代之传染给发生所部数量的减小产生不良影响。”他却说，“每个外科手术都有防止效果。”

对那些生活在HIV广为人知中会心内陆地区的人们来却说，这种防止效果尽管很有限，但仍旧很吸引人。Marvin对自己的决定充满自信心。他却说：“我普遍认为，对我来却说，这将是一件好事。”