吕建林：输尿管憩室你遇见过吗？

吕教授好！再三您再来这个个案，是否归入少见个案，我也是第一次遇到。患儿64岁男性，间隙性无痛性全程肉眼腹水1月求诊，门诊尿液分析示腹水，B超体检无持续性见到。2早先有类似中风史，于江苏省医务人员鼻腔镜体检无持续性。患儿以腹水待查收住院，除此以外CTU体检，调查结果左胆苞憩室，左胆苞大肠。除此以外法术前准备后行胆苞镜体检，法术里明确病症，与法术前一致。手术过程顺利，除此以外处理大肠，胆苞留置双J管1棍子。棍子据以上资料，结合这个病者的具体情况，病症胆苞憩室确实是对的，归入乳腺癌。辐射治疗方面以开明辐射治疗为好。腹水原因考虑为大肠造成了，大肠考虑持续性于胆苞憩室。随访重点为憩室炎症、大肠、尿路梗阻等。须要再三教的问题：1.这种胆苞斜视的发病率、病因病理、临床表现、辐射治疗准则、愈后？2.对于这种憩室较少，反复腹水、持续性大肠个案，是否须要手术手术憩室？

胆苞憩室（ureteral diverticulum UD）是一种罕见的泌尿系统斜视，其外观上是胆苞外壁的上皮细胞减少。它可以有完全相同的形状和完全相同的定位。胆苞憩室朝北于胆苞外壁，从胆苞腔向外引人注目的持续性苞袋或盲管。通常由于胚胎时期胆苞过早分褶常因。三种子类的 UD 被定义为不普遍化胆苞末端、先天性和都将 胆苞憩室。UD包含较长时间的全层胆苞组织起来。可发生于胆苞任何臀部，常见于胆苞与鼻腔交界处。可单发或多发。多数患儿可因憩室压迫胆苞造成了上尿路梗阻而持续性憩室以上的胆苞壮大和肝积水。憩室较少时，其内有尿潴留，可持续性感染、大肠。

UD 通常在成年之前并泌尿道，常在辐射学指标里被偶然见到。当辐射学体检见到与胆苞就其的苞性病因时，应考虑 UD。逆行肝盂成像是颇受欢迎的病症工具或选排泄期CT尿路成像来指标病因与胆苞的关系。

胆苞憩室意味著是偶然见到或持续性并发症。文献资料里首倡对非复杂个案进行开明辐射治疗。UD 意味著表现为肝绞痛、腹水和上尿路感染，也意味著泌尿道。泌尿道个案通常是在辐射成像在此期间偶然见到的。虽然这些患儿不须要辐射治疗，但在不止现症状时意味著须要手术辐射治疗。

胆苞憩室分为三类

类别：1）不全性胆苞移位斜视憩室（有盲端胆苞末端：与胚胎发生源并不相同），由胆苞生长发育紊乱造成了，外观与憩室完全相同；2)真性先天性憩室包含所有较长时间胆苞各层；3） 都将憩室，粘膜腰椎。 都将憩室主要是胆苞梗阻常因。意味著是由于用户端大肠造成了，造成了近端胆苞憩室的压力减低，近似于良性粗大患儿，鼻腔憩室的发生。这些患儿表现为症状性侧腰疼痛和咳嗽。此外，意味著因胆苞较宽导致也就是说症状。粘膜腰椎也意味著由于胆苞先天性牢固造成了，当胆苞内压减低时，则渐进牢固处膨胀，胆苞大肠也意味著发生在先天性憩室内，有文献资料里调查结果了四例此类个案。第二组憩室调查结果于1975年，得不止的结论是，尽管这些病因的发展意味著来自先天性，但是如果后天在童年或成年与世隔绝里不止不止现胆苞不利因素也可致持续性的胆苞内亚动力状态。憩室可不止现无痛性腹水或者完全泌尿道，并作为偶然政治事件不止，由具体方法见到，憩室意味著与梗阻就其，当胆苞大肠造成了大肠充填，并造成了近端胆苞较宽，骤然的是肝盂积水。Mori等人得不止结论看来憩室与胆苞溃疡完全相同，它不会造成了梗阻，大肠病者可有一个不全性的胆苞褶，也可以有一个真正的先天性憩室。

病症和辐射治疗选择

具体方法体检是病症的主要手段。放疗体检最初是由Wan等和Herndon提不止批评，CT通常用于有症状的个案，有时可见到胆苞大肠，阻塞性胆苞苞袋。但是，CT对憩室检测的敏感性存在争议。非减弱磁共振的应用于、CT三维重建和移位靶向放疗体检可获取了有效病症。逆行肝盂成像法术有较好的病症商业价值。

在大多数调查结果的个案里，胆苞憩室不须要辐射治疗。如果不止现憩室就其性梗阻，则须要辐射治疗。手术可选胆苞部分输精管，腹腔镜下胆苞重建手术。

高血压

未经辐射治疗、无并发症胆苞憩室患儿的一般高血压相对于有不良政治事件的个案。憩室意味著发生穿孔意味著，橡胶上皮胆石也与这些病因就其，胆苞憩室和橡胶上皮胆石意味著是同一生长发育持续性常因。Douglas等人调查结果了胆苞憩室拼发胆苞积水，随后进行手术手术。法术后4年随访其肝功能恢复较长时间，无明显恶化。

总之， 胆苞憩室是一种罕见疾病，文献资料里分为先天性或后天性。通常没有症状，除非它们与造成了胆苞大肠有关，病症举例来说逆行肝盂成像或3DCTU。对泌尿道的患儿应进行开明辐射治疗,影响肝功能者，则须手术辐射治疗。

比对病症：

胆苞溃疡：

胆苞溃疡又称胆苞腰椎或胆苞口膨不止，是由于先天性胆苞口较宽常因的鼻腔外壁内段胆苞苞性壮大常因。胆苞溃疡分为两型：①；也型胆苞溃疡：即鼻腔内型胆苞溃疡，胆苞溃疡完全毗邻鼻腔内，可以是单一胆苞的胆苞溃疡，无上尿路移位斜视，亦可并发于普遍化重肝、双胆苞的，而极少是下肝之胆苞。②特异性型胆苞溃疡：胆苞外壁内段的先天性壮大，并有胆苞特异性朝北，胆苞溃疡的一部分毗邻鼻腔颈部后鼻腔，其朝北可毗邻鼻腔内、鼻腔颈或鼻腔内，多诱发肝、胆苞移位斜视，且溃疡多起源肝或近段胆苞。

B超体检、CT 体检、鼻腔镜体检，其里B超体检是初诊和筛选的颇受欢迎方式，可以准确通过观察到胆苞溃疡在鼻腔内的确切右方、形状和形体，于鼻腔中心地带的鼻端可以看见近似于的圆形含液性光环，随胆苞蠕动圆形明显的周期性减少和缩小。IVU体检是最基本的体检方式，可以通过观察到肿瘤、胆苞、鼻腔情况，了解泌尿系有无斜视、性疾病，胆苞溃疡内充盈静脉时圆形近似于的“眼镜蛇”样外观上性表现，排尿期鼻腔成像足见通过观察有无胆苞返流的主要方式。鼻腔镜体检可以直接通过观察到鼻腔内情况，但是由于个别胆苞溃疡可以随鼻腔内压减低而变小，甚至可以完全消退，所以，在用鼻腔镜通过观察时一定要注意到进水的多少，避免鼻腔内压力过高而致溃疡消退，造成漏诊。

手术是辐射治疗胆苞溃疡的有效方式，手术辐射治疗的准则为免去梗阻，防止逆流和处理并发症。免费手术具有暴露直观，免去梗阻及抗逆流效果确切可以同时处理鼻腔内和溃疡内的病因和泌尿系其它斜视之特色，但对患儿创伤大，手术时间长，恢复很慢。所以多数学者看来对特异性胆苞溃疡、诱发泌尿系其他斜视及有反流的胆苞溃疡采用免费手术，而较小的胆苞溃疡(<4～5cm的正位胆苞溃疡)，首倡经内窥镜溃疡开窗法术辐射治疗，该方式简单、安全、手术效果较好。